Indicadores de calidad de los cuidados de enfermería hospitalarios / Quality indicators of hospital nursing care

Objetivo: Implantar el uso de un cuadro de mando para realizar la gestión y el seguimiento de los objetivos de calidad de los cuidados enfermeros. Material y métodos: Establecimiento de sistemas de información específicos. Automatización de registros enfermeros y resultados de auditoría para seguimiento de objetivos de calidad en enfermería. Determinación de un modelo óptimo de conjunto de indicadores. Generación de procedimientos para expresar los valores de los indicadores. Resultados: El sistema de información de la Unidad de Calidad de Enfermería está constituido actualmente por 5 bases de datos que a los 3 años de funcionamiento manejan registros relativos a 690 profesionales de enfermería entrevistados en las auditorías y a 6.020 pacientes. Se ha conseguido un cuadro de 42 indicadores, clasificados en 8 grupos correspondientes a valoración de enfermería (4), plan de cuidados (4), informes de enfermería al alta (9), úlceras por presión (8), caídas de pacientes ingresados (3), sondeo vesical (5), conocimientos enfermeros sobre protocolos (6) y opinión de los pacientes (3). Conclusión: Tres años es un tiempo breve para analizar la evolución de indicadores, pero suficiente para comprobar una situación de equilibrio en los que están sujetos a un seguimiento tradicional y evidenciar una mejoría que es importante en el conocimiento de protocolos por el personal de enfermería y perceptible en el uso de registros. El hecho de que la distribución de indicadores no sea uniforme entre las diversas unidades de enfermería lleva a distorsionar la interpretación en el ámbito hospitalario de algunos indicadores, sobre todo de los que están en período de implantación

Objective: To introduce the use of a balanced scorecard for the management and follow-up of quality objectives in nursing care. Material and methods: Specific information systems were established: nursing records and the results of an audit for the follow-up of quality objectives in nursing care were computerized. An optimal set of indicators was determined. Procedures for expressing indicator values were designed. Results: The information system of the nursing quality unit currently consists of five databases which, after 3 years of activity, manage the records of 690 nurses interviewed during the audits and of 6020 patients. A panel of 42 indicators was identified. These indicators were classified into eight groups corresponding to evaluation of nursing (n = 4), nursing care plans (n = 4), nursing discharge reports (n = 9), pressure ulcers (n = 8), inpatient falls (n = 3), urinary catheterization (n = 5), nurses' knowledge of protocols (n = 6), and patients' opinions (n = 3). Conclusion: Three years is too short a period to analyze changes in indicators but is long enough to determine the stability of those that are subject to conventional follow-up and to demonstrate improvement, which was considerable in the nursing staff's knowledge of protocols and appreciable in the use of records. Because the indicators are not uniformly distributed among the different nursing units, the hospital's interpretation of some indicators, especially those in the introduction phase, can be distorted

Evolución y valoración de la calidad del informe de enfermería al alta / Development and evaluation of the quality of the nursing discharge report

Objetivo: Revisar los procedimientos y el método del informe de enfermería al alta, con la obtención de indicadores de realización y calidad, el análisis de los problemas de salud definidos y los patrones de salud alterados, la observación de su evolución y el cuestionamiento de la calidad del documento actual. Método: Casos: todos los informes de alta del período de estudio que se han enviado a la Dirección de Calidad. Fuentes de datos: sistema de información del hospital, base de datos de informes de enfermería al alta y estudios previos realizados. Análisis de los datos: estimación por rango de edades del número de pacientes que necesitan cuidados, auditoría de historias clínicas para valorar el cumplimiento de criterios establecidos y codificación de diagnósticos enfermeros y complicaciones potenciales en los informes. Herramientas: programas Access y Excel de Microsoft Office, SPSS y programación personalizada (Fortran). Resultados: La auditoría realizada en 576 pacientes detectó un 41,2 por ciento de informes no realizados. Los 329 informes analizados describen 1.195 problemas, y la pertinencia de los diagnósticos enfermeros (95,5 por ciento) ha mejorado respecto a los años 1996 (87,1 por ciento) y 1991 (46,1 por ciento). Destacan las frecuencias más altas en pacientes con alteración de la integridad cutánea (22,5 por ciento), déficit de autocuidados (18,6 por ciento), riesgo de infección (8,6 por ciento) y deterioro de la movilidad física (6,4 por ciento). Conclusiones: Deben revisarse los criterios de realización y mejorarse los indicadores de funcionamiento. La cumplimentación de informes es aceptable presentando una adecuación precisa en la distribución de problemas y en la formulación de diagnósticos que están correctamente enunciados. La hoja de recogida de datos debe modificarse ampliando el formulario y homogeneizando la forma de recogida de información (AU)

Un plan de acción para evaluar los objetivos de calidad de enfermería en un hospital / Action plan to evaluate nursing quality objectives in a hospital

Objetivo: Establecer un procedimiento para evaluar periódicamente las actividades de enfermería contempladas en los objetivos del Plan de Calidad del hospital y utilizar la información obtenida para comprobar su cumplimiento, difundir los resultados entre los profesionales, establecer medidas correctoras y seguir la evolución de indicadores. Métodos: Auditorías para evaluación de los objetivos de calidad utilizando información procedente de la observación directa al paciente, el análisis documental en la historia clínica y entrevistas dirigidas a los profesionales de enfermería. Muestreo estratificado de pacientes ingresados con estancia superior a 2 días y entrevistas a la totalidad del personal de enfermería en los turnos de mañana y tarde. Soporte de información desde las hojas de recogida a una base de datos en Access de Microsoft Office y proceso estadístico con el programa SPSS. Determinación de indicadores y agrupación de datos por dimensiones referidas a trato de pacientes, cumplimentación de registros e información en enfermería. Utilización de las técnicas de análisis de conglomerados jerárquicos (cluster) para estudiar las unidades de enfermería mediante su clasificación a partir de la tasa de problemas por dimensiones. Diferencias entre indicadores y tasas valoradas con el contraste 2 de comparación de porcentajes. Resultados: Después de la experiencia piloto realizada en noviembre de 2001 se han realizado 3 auditorías (2 por año), mejorando aspectos tanto de funcionamiento como de resultados. En las 2 últimas evaluaciones las tasas de problemas fueron: trato a pacientes (9-11 por ciento), cumplimentación de registros (25-21 por ciento) e información en enfermería (19-3 por ciento). El estudio global de los 16 indicadores utilizados muestra que 5 de ellos mejoraron significativamente. Los dendrogramas de clasificación indican una homogeneidad con pequeñas diferencias del conjunto de unidades de enfermería. El de la evaluación de marzo detecta 2 unidades de menor calidad, destaca el avance de 5 unidades que pasan a un nivel superior y confirma la situación de las otras 3 que se mantienen en el grupo inferior. Discusión: Se ha puesto en marcha un procedimiento auditor de evaluación de objetivos de enfermería que se ha confirmado como una herramienta efectiva para mejorar la calidad del trabajo en las unidades de enfermería. Los resultados generales del hospital obtenidos desde el principio fueron correctos en general, mejorados significativamente en la tercera evaluación en información en enfermería, perceptiblemente en el de cumplimentación de registros y nula en el de trato de pacientes. El estudio de clasificación realizado en las unidades de enfermería indica una homogeneidad general, constituida por una mayoría que cumple requisitos de calidad, pone en evidencia las situaciones de crisis y destaca aquellas cuyos resultados pueden mejorar claramente (AU)

Calidad percibida por los pacientes quirúrgicos en un hospital de alta complejidad / Perception of quality among surgical patients in a high-technology hospital

Introducción: Mejorar la calidad pasa ineludiblemente por escuchar la voz del paciente y traducir su opinión como una oportunidad de mejorar. El Plan de Calidad 2001 del Hospital Puerta de Hierro ha incluido en su programa la realización de una encuesta basada en el Informe del Usuario, diseñada en un proyecto conjunto de la Universidad de Murcia y varios hospitales del INSALUD con la metodología de grupos focales. Objetivos: Conocer los problemas detectados por los pacientes durante su hospitalización. Metodología: Se creó un grupo de trabajo en el que participaron los Servicios de Atención al Paciente (SAP), Bioestadística, Comunicación y Calidad, que tras hacer un estudio de los problemas de calidad detectados a través de datos de reclamaciones y de resultados del plan de calidad del año 2000 fijó la forma definitiva del formulario. El cuestionario fue entregado a los pacientes quirúrgicos intervenidos tres días antes, seleccionados según un procedimiento basado en la simulación de un muestreo aleatorio simple a partir de una relación de pacientes entregada por el Servicio de Admisión al Paciente. El desarrollo de un programa en base de datos ACCESS permitió la transcripción de datos a un soporte informático que permitía el proceso directo por el programa estadístico SPSS para obtener indicadores, valorar dimensiones e interpretar el nivel de satisfacción de los usuarios. Resultados: Los cuestionarios fueron entregados según el procedimiento definido, que incluía un proceso de control, el circuito de los cuestionarios, el soporte informático en base de datos y el tratamiento estadístico. Se obtuvo una tasa de respuesta del 46,9 per cent y una efectividad de recordatorio del 12,8 per cent y se recibieron 126 encuestas. Se determinaron indicadores y se detectaron problemas (visitas molestas: 83,3 per cent; demasiado tiempo de espera de ambulancias: 73,7 per cent; falta de recetas: 65,5 per cent, etc.). Se obtuvo un valor de tasa de problemas global del 19,7 per cent correspondiente a 1.213 problemas detectados en el estudio global por dimensiones. El valor medio del nivel de satisfacción de los pacientes fue 8,20. Se hizo un estudio de detección de prioridades en el grado de satisfacción, siendo la competencia profesional el concepto más valorado. El estudio comparativo con otros centros que habían realizado una encuesta semejante dio resultados similares a la media en la valoración global, pero bastante diferentes en los conceptos de dimensiones. Conclusiones: Los pacientes valoran bien el hospital, y la profesionalidad del personal sanitario es el concepto más valorado, pero detectan problemas fundamentalmente relacionados con aspectos estructurales. Destacó la valoración de la competencia profesional por encima de la obtenida en cualquiera de los hospitales del proyecto del Informe del Usuario, y también se observó un punto fuerte en el hospital en la dimensión de información. Fue buena la valoración del trato, mientras que la dimensión de organización fue relativa. Calidad percibida por los pacientes quirúrgicos en un hospital de alta complejidad mente mal valorada. Un punto débil apareció en la dimensión de infraestructura: encontraron alguna cosa en malas condiciones el 70,6 per cent de los pacientes. La respuesta directa del paciente con un valor del nivel de valoración global ha sido similar a la media de otros hospitales (AU)